胆囊炎胆囊息肉

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什么是胆囊结石,如何诊断检查治疗和随 [复制链接]

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1、定义

胆囊结石病是指原发于胆囊内的结石所引起的各种胆囊病理改变,病变程度有轻有重,有的可无临床症状,而有的胆囊结石则可以引起胆绞痛及胆囊内或胆囊外的严重并发症。主要见于成年人,女性常见。

2、诊断

(1)症状:

1)约20-40%的胆囊结石病人可终生无症状。

2)慢性结石性胆囊炎时右上腹隐痛,餐后感上腹闷胀不适。

3)结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管可引起剧烈胆绞痛,常在饱食或进油腻食物后,部分病人夜间发作。常伴有恶心、呕吐。

4)小的结石排至胆总管时,形成继发胆总管结石,引起皮肤巩膜*疸,发热及剧烈右上腹疼痛。

(2)体检:

1)一般无阳性体征,许多无症状的胆囊结石只是在体检或因其他疾病做B超检查时才被发现。

2)当结石嵌顿于胆囊颈管时,右上腹胆囊区域有压痛,有时可扪及肿大的胆囊。Murphy征阳性。

3、辅助检查

(1)B超:是诊断胆囊结石的首选检查方法,能较清晰显示胆囊大小、壁厚及胆囊结石特有的高密度强光团回声。

(2)CT:在结石中有高密度影显示结石中有胆红素钙成分,无高密度影则是以胆固醇为主的象征。

4、鉴别诊断

有消化道症状者应与胃十二指肠疾病相鉴别,必要时需做钡餐或胃镜检查。

5、治疗原则

(1)无症状的胆囊结石,一般认为不需要立即进行胆囊切除,只需随诊观察,并应警惕继发性胆总管结石的可能。如有以下情况应及时考虑手术治疗:1)胆囊无功能。2)结石直径超过2cm。3)合并糖尿病。4)瓷性胆囊

(2)对于年老,有严重心血管疾病等不能耐受手术的病人,可考虑溶石疗法。口服鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸对胆固醇结石有一定的效果,但此药物有肝*性,反应大,服药时间长,价格昂贵,且停药后结石复发率高。

(3)手术治疗

1)胆囊造瘘术:仅适用于病人情况极度不好者。

2)开腹胆囊切除术:对有症状的胆囊结石外科治疗原则是切除含结石的病理胆囊。由于胆囊结石可同时伴有胆总管结石,故有以下情况,行胆囊切除时还需探查胆总管:

①有*疸病史者。②胆囊内细小结石。③胆总管扩大,管壁增粗。④胆总管内触及结石或蛔虫。⑤胰腺头部肿大或变硬。⑥术前行B超或ERCP证实胆总管有结石者。⑦有条件行经胆囊管胆道造影有结石负影者。

3)腹腔镜胆囊切除术:这种方法除有与手术方法相同的治疗效果外,还有其切口小、痛苦轻、出血少、对腹腔脏器干扰轻、恢复快、住院时间短等优点。但如伴有胆囊坏疽、穿孔、胆囊内瘘和胆囊癌的病人仍应开腹行胆囊切除术。

(4)术前准备

1)术前全面检查心、肺、肝、肾等功能情况,特别是肝功能情况。

2)急症手术病例,应禁食、输液,并给予抗生素治疗。腹胀明显者,应行胃肠减压。对有明显*疸的病人,静注维生素K1。

3)合并高血压病、冠心病、糖尿病及慢性气管炎者应予以有效的治疗及控制。

(5)术中注意点

胆囊切除术的关键是对胆囊管及胆囊动脉的处理,因此对Calot三角区解剖应清楚。同时对胆囊管与胆囊动脉的变异应十分熟悉。

(6)术后处理

1)胃肠功能恢复以前应禁食、输液,重症病人应监测液体和电解质平衡。

2)抗生素应用。

3)引流管一般在术后2-3d内拔除,若引流物呈*色胆汁样,应考虑有小胆管渗漏,最多时应作负压吸引,引流管放置持续到胆管自行闭合、引流液很少且无*色时拔除。若仍无法解决,可经鼻胆管引流或剖腹探查。

6、随访:术后随访半年。#胆囊结石#

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